COMUNE DI SENNORI
Provincia di Sassari

 	Allegato B

DICHIARAZIONE PERSONALE

Il sottoscritto_______________________________________C.F.________________________
nato a ________________ il ___________ e residente a ____________________ C.A.P.______
in via ___________________________n.__________tel._____________ in qualità di ___________________________________ della Società sportiva/Associazione sportiva/Ente di promozione sportiva _____________________________________________________________
con sede in ______________________________Via ___________________________n.______
P.I. _________________________tel._____________________ fax______________________
indirizzo email e PEC____________________________________________________________

Valendosi della facoltà concessagli dal D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000, ai fini della partecipazione alla gara per l’affidamento della Concessione per la gestione dell’impianto sportivo comunale di via Massarenti
Consapevole di quanto disposto dall’art. 76 del D.P.R. N. 445 del 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci,

 	DICHIARA CHE

nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna definitiva, emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale per reati indicati dall'art. 80, comma 1, Dlgs  50/20916.
con riferimento ai reati indicati dall'art. 80, comma 1, Dlgs  50/20916, ha riportato le seguenti sentenze di condanna definitiva, decreti di condanna o sentenze di applicazione della pena su richiesta ex art. 444 C.P.P.:
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Data ______________

 	Il Dichiarante

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Allegare copia fotostatica di un documento di identità del Dichiarante